"O que o presidente Petro está escondendo é que as intervenções no EPS aumentaram a dívida", diz Alejandro Gaviria.

Atualmente, o governo controla quase 60% dos usuários do sistema de saúde por meio da Superintendência Nacional de Saúde. Por mais de um ano, nove dessas seguradoras permaneceram sob controle administrativo da Superintendência de Saúde devido a indicadores técnicos precários que prejudicaram suas operações e a prestação de cuidados de saúde aos seus membros.

No entanto, a intervenção da Supersalud não melhorou os indicadores dessas empresas e, pelo contrário, segundo dados públicos, a situação piorou. Em resposta, o ex-ministro da Saúde, Alejandro Gaviria, criticou duramente o governo, acusando o presidente Gustavo Petro de encobrir diretamente o aumento da dívida das EPSs intervencionadas, o que agravou a situação do sistema e, segundo Gaviria, também aumentou os casos de corrupção .

"O que o presidente Petro está escondendo e dissimulando é que as intervenções aumentaram a dívida, criaram uma crise humanitária e aumentaram a desordem e a corrupção", disse Gaviria, que, apesar de ter atuado como ministro no atual governo, também se tornou um crítico ferrenho das ações do presidente Petro e de seu ministro da Saúde, Guillermo Alfonso Jaramillo.

Nos últimos oito anos, houve um aumento sustentado no número de casos de PQRS, com um pico notável nos últimos três anos, de acordo com um relatório do Observatório Así Vamos en Salud, que compila dados da Superintendência de Saúde. Em 2017, foram registrados 449.436 casos, enquanto em 2024 o número subiu para 1.604.968, um aumento de mais de 250%. Pela primeira vez na história desses registros, 2024 ultrapassou 1,5 milhão de reclamações, evidenciando um aumento significativo na insatisfação dos cidadãos com o sistema de saúde.

No caso das PQRS (Companhias Públicas de Seguro Saúde) em EPSs intervencionadas, a situação se agrava. Para Nueva EPS e Sanitas, o relatório registra aumentos de 47% e 46%, respectivamente, no número de reclamações após sua intervenção. O mesmo se aplica a outras entidades, como Famisanar, SOS e Emssanar, onde as medidas de controle estatal não conseguiram reduzir a insatisfação dos usuários e, em alguns casos, coincidiram com picos sem precedentes de reclamações.

No caso da Sanitas, que, por ordem do Tribunal Constitucional, retornou aos seus proprietários e deixou de ser controlada pelo Estado, os indicadores caíram no ano passado, refletindo o descontentamento de seus membros. Em 2023, a Sanitas recebeu um total de 185.634 reclamações e, em 2024, recebeu 221.565, representando um aumento de 19% nas reclamações e reivindicações dos usuários desta EPS.

Nos meses anteriores à intervenção, ou seja, janeiro, fevereiro e março de 2024, a Sanitas acumulou 15.071, 15.721 e 14.367 reclamações, respectivamente. Um ano depois, durante a intervenção da Supersalud, a seguradora registrou 23.495 reclamações em janeiro e 20.931 em fevereiro de 2025. Uma fonte próxima à intervenção disse ao EL TIEMPO que os PQRDs (Reclamações Supostamente Inadimplentes) foram a principal dor de cabeça durante o processo. " Houve uma média de 22.000 e 23.000 reclamações por mês. No entanto, em novembro (de 2024), o número caiu para 21.000 ", explicou a fonte.

O mesmo aconteceu com a Nueva EPS. Segundo dados da Supersalud, em fevereiro de 2024, a taxa de PQRD na Nueva EPS era de 21,26 por 10.000 membros e, em fevereiro deste ano, havia subido para 34,88, o valor mais alto dos últimos três anos.

Mas a situação na Sanitas e na Nueva EPS não é isolada. Segundo dados da Supersalud (Superintendência de Saúde), a taxa de reclamações por 10.000 membros aumentou em oito das nove EPS sob intervenção, com os maiores aumentos nos Serviços Occidental de Salud (SOS), Famisanar, Nueva EPS, Sanitas e Savia Salud.

Por outro lado, e apesar de os pagamentos diretos terem acelerado os pagamentos, este ano um número crescente de prestadores de cuidados de saúde (IPS) e gestores farmacêuticos decidiram deixar de prestar serviços aos membros da Nueva EPS devido às dívidas multimilionárias que a seguradora não pagou, o que os impede de continuar a oferecer serviços como internamentos e entrega de medicamentos.

Um ponto importante a ser observado é que um dos diagnósticos em que o governo do presidente Gustavo Petro tem insistido é que a crise sanitária se deve, em grande parte, ao fato de as seguradoras privadas de saúde (EPS) estarem gerenciando recursos. É por isso que um dos pilares do projeto de lei de reforma é que as seguradoras não seriam mais responsáveis ​​pela gestão dos fundos de saúde do país, que giram em torno de US$ 100 bilhões por ano. Em vez disso, a Adres, uma entidade estatal, transferiria fundos diretamente e pagaria hospitais, clínicas e empresas farmacêuticas pelos serviços prestados aos usuários.

No entanto, dada a complexidade do andamento do projeto de reforma no Congresso, em abril do ano passado o governo editou um decreto permitindo mudanças nas condições para o aumento dos recursos alocados diretamente. Assim, os EPSs que não atendessem aos requisitos (que eram a maioria) deixariam de administrar os recursos da saúde, mas, em vez disso, a Adres pagaria diretamente às clínicas e hospitais, sujeito a certos parâmetros.

"A lei nos permite fazer pagamentos diretos a hospitais e clínicas públicas e privadas, e faremos isso para fazer um uso mais eficiente dos recursos da saúde pública", disse o presidente Gustavo Petro em 8 de abril do ano passado, dias antes da edição do Decreto 0489 de 2024, pelo qual a Adres começaria a destinar recursos para a UPC e os Orçamentos Máximos.

Apenas um ano depois, o decreto do Ministério da Saúde já deu resultados. Segundo dados da Adres, em 2024, US$ 57 de cada US$ 100 transferidos por essa entidade para pagar por serviços cobertos pelo UPC não passaram pelo EPS; em vez disso, foram transferidos diretamente para clínicas e hospitais. No total, US$ 48,1 bilhões em recursos de saúde foram pagos por meio de transferências diretas no ano passado. Até o momento, neste ano, até abril, US$ 20,5 bilhões foram transferidos por meio desse mecanismo.

Nesse sentido, o governo conseguiu agora, sem necessidade de reforma, uma das mudanças que mais pedia para transformar o sistema: que as EPS não mexessem com o dinheiro, mas que o Estado fosse responsável por pagar o que os pacientes recebessem.

No entanto, como mostram os números, a gestão direta dos recursos pelo governo não conseguiu tirar as EPS da crise em que se encontram, como demonstram claramente os indicadores e números da Supersalud (Superintendência de Saúde).

Jornalista de Meio Ambiente e Saúde